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冠心病
时间:2021-03-25 17:22:32 点击数:823 字体:

           冠心病是一种由冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗塞)的心脏病,亦称缺血性心脏病

 

 一.冠心病是由什么原因引起的?                               

         供应心脏本身的冠状动脉管壁形成粥样斑块造成血管腔狭窄所致心脏病变。由于冠状动脉狭窄的支数和程度的不同,其临床症状也有不同。  

    本病病因(yin)至(zhi)今尚(shang)未完(wan)全清楚,但认为与高(gao)血压、高(gao)脂(zhi)血症、高(gao)粘(zhan)血症、糖尿病、内分泌功能低下及年龄(ling)大等因(yin)素(su)有关。  

       1.年龄与性别:40岁后冠心病发(fa)病率(lv)升高,女(nv)性(xing)绝经期前发(fa)病率(lv)低(di)于男(nan)性(xing),绝经期后与男(nan)性(xing)相(xiang)等.   

            2.高脂(zhi)血症:除年龄外,脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)水平和冠心病事件的危险性之间存在着密切的关系。LDLC水平每升高1%,则患冠心病的危险性增加2-3%.甘油三脂(TG)是冠心病的独立预测因子,往往伴有低HDLC和糖耐量异常,后两者也是冠心病的危险因素。

            3.高(gao)血压:高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件.140-149mmhg的收缩期血压比90-94mmhg的舒张期血压更能增加冠心病死亡的危险。    

      4.吸烟:吸烟是冠心病的重要危险因素,是唯一最可避免的死亡原因。冠心病与吸烟之间存在着明显的用量-反应关系。    

      5.糖尿(niao)病:冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因,冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。    

           6.肥(fei)胖症:已明确为冠心病的首要危险因素,可增加冠心病死亡率。肥胖被定义为体重指数(BMI=体重(kg)/身高平方(m2))在男性>=27.8,女性>=27.3.BMI与TC,TG增高,HDL-C下降呈正相关。    

           7.久(jiu)坐生活方式:不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍。  

    8.尚有(you)遗(yi)传,饮酒,环境因(yin)素等诱因(yin),如(ru)过(guo)度(du)疲(pi)劳,情绪激动(dong),寒(han)风刺(ci)激,用力排便等。

 

.冠心病症状和体征                                       

     心前区疼痛是冠心病的典型症状,当可引起患者的重视.但少数患者不典型的冠心病症状,使到患者掉以轻心,也常使医生误诊,从而延误了冠心病的诊治.

    (1)有些冠心病者,无胸痛发作,仅表现为房颤、室早、房室传导阻滞等各种心律失常,或以气促、夜间阵发性呼吸困难等心衰表现为首发症状,临床称之为“心律失常和心力衰竭型冠心病”,是冠心病较少见的一种类型.

    (2)心绞痛部位发生在胸部以外,表现为头痛、牙痛、咽痛、肩痛、腿痛,常需要与相应器官所引起的不适相鉴别.

    (3)少数冠心病人,尤其是急性心肌梗塞时,仅出现脑血管病的表现,如头晕、肢体瘫痪、突然意识丧失和抽搐等脑循环障碍,原因在于心肌梗塞时,心排血量下降以致脑供血减少,严重心律失亦常致脑供血减少.故老年人有脑血管表现时,应作心电图检查并短期内随访,以排除发生急性心肌梗塞的可能.

    (4)表现为上腹胀痛不适等胃肠道症状,特别是疼痛剧烈时常伴有恶心呕吐、临床上易误诊为急性胃肠炎、急性胆囊炎、胰腺炎等.

    (5)若冠心病同时合并其它急性疾病,如糖尿病酮症酸中毒、急性感染、外科急症,即使发生急性心肌梗塞,症状亦常被掩盖.故病人及家属应及时向医生反映所患冠心病的病情,给医生提供参考.

    (6)由于老年人常记忆减退,感觉迟钝,对症状又不善表达,易被家人及医生所忽视,所以,在给老年人做有关检查时,别忘记了做个常规心电图.一旦发现有心肌缺血的证据,即应对症治疗并进一步检查确诊(冠状动脉造影检查)及治疗。

 

.冠心病的预防                                           

    1、控(kong)制(zhi)冠心病的关键是什么
     控制冠(guan)心(xin)病的(de)(de)(de)关键在于(yu)预防。虽(sui)然冠(guan)心(xin)病是中老(lao)年人的(de)(de)(de)常见病和多发病,但其动脉粥样硬化(hua)的(de)(de)(de)病理(li)基础却始发于(yu)少儿期(qi),这其间的(de)(de)(de)几十(shi)年为预防工(gong)作提(ti)供了(le)极(ji)为宝(bao)贵的(de)(de)(de)机会。一级预防,防止冠(guan)状动脉粥样硬化(hua)的(de)(de)(de)发生,消灭冠(guan)心(xin)病于(yu)萌芽状态;二级预防,提(ti)高全社区冠(guan)心(xin)病的(de)(de)(de)早期(qi)检出率,加(jia)强治(zhi)疗,防止病变发展并(bing)争取(qu)其逆(ni)转;三(san)级预防,及时(shi)控制并(bing)发症,提(ti)高患者的(de)(de)(de)生存质量,延长病人寿命(ming)。
     冠(guan)心(xin)(xin)病的(de)(de)一级预(yu)(yu)防(fang)(fang),即危(wei)(wei)险因(yin)(yin)素(su)(su)的(de)(de)干预(yu)(yu)。预(yu)(yu)防(fang)(fang)冠(guan)心(xin)(xin)病可采用(yong)针对全人(ren)群(qun)(qun)和高(gao)(gao)危(wei)(wei)人(ren)群(qun)(qun)两种预(yu)(yu)防(fang)(fang)策略。前者(zhe)是(shi)通过(guo)改变(bian)某个(ge)(ge)人(ren)群(qun)(qun)、地(di)(di)区或(huo)国家与冠(guan)心(xin)(xin)病危(wei)(wei)险因(yin)(yin)素(su)(su)有关的(de)(de)生活行为习惯(guan)、社会结构和经济(ji)因(yin)(yin)素(su)(su),以(yi)(yi)期(qi)降低人(ren)群(qun)(qun)中危(wei)(wei)险因(yin)(yin)素(su)(su)的(de)(de)均(jun)值;后者(zhe)是(shi)针对具有1个(ge)(ge)或(huo)1个(ge)(ge)以(yi)(yi)上公(gong)认(ren)(ren)(ren)的(de)(de)(如高(gao)(gao)血压、吸烟等)与冠(guan)心(xin)(xin)病有明确因(yin)(yin)果(guo)关系的(de)(de)危(wei)(wei)险因(yin)(yin)素(su)(su)水平的(de)(de)降低,才(cai)能有效地(di)(di)减少冠(guan)心(xin)(xin)病的(de)(de)发(fa)生。目前公(gong)认(ren)(ren)(ren)冠(guan)心(xin)(xin)病危(wei)(wei)险因(yin)(yin)素(su)(su)包括男性(xing)、40岁以(yi)(yi)上的(de)(de)中老年人(ren)、有过(guo)早(zao)患冠(guan)心(xin)(xin)病的(de)(de)家族(zu)史、吸烟(现吸烟〉10支/日)、高(gao)(gao)血压、高(gao)(gao)血脂、重(zhong)度肥胖(超重(zhong)〉30%)、有明确的(de)(de)脑血管或(huo)周围血管阻塞的(de)(de)既往史。其(qi)中,高(gao)(gao)血压、高(gao)(gao)胆固醇及吸烟被认(ren)(ren)(ren)为是(shi)冠(guan)心(xin)(xin)病最主要(yao)的(de)(de)3个(ge)(ge)危(wei)(wei)险因(yin)(yin)素(su)(su)。除(chu)性(xing)别、年龄和家族(zu)史外,其(qi)它危(wei)(wei)险因(yin)(yin)素(su)(su)都可以(yi)(yi)预(yu)(yu)防(fang)(fang)和治(zhi)疗。
     冠心病病变(bian)(bian)始儿(er)童(tong),动(dong)脉粥样硬(ying)化(hua)病变(bian)(bian)的(de)(de)(de)形成(cheng)是一(yi)个漫长的(de)(de)(de)过程,因(yin)此(ci),必须从小养成(cheng)良好(hao)的(de)(de)(de)生活(huo)习惯、健康(kang)的(de)(de)(de)生活(huo)方式。膳食(shi)结构(gou)要合理(li),避免摄入(ru)过多(duo)的(de)(de)(de)脂肪和大量(liang)的(de)(de)(de)甜食(shi),加强体育锻炼,预防肥(fei)胖(pang)、高脂血(xue)症、高血(xue)压和糖尿病的(de)(de)(de)发生。超重和肥(fei)胖(pang)者(zhe)更(geng)应(ying)主动(dong)减少热量(liang)摄入(ru),并加强运动(dong)量(liang)。高血(xue)压、高脂血(xue)症和糖尿病患者(zhe),除重视危(wei)险因(yin)素干预外(wai),更(geng)要积极控制(zhi)好(hao)血(xue)压、血(xue)糖和血(xue)脂。大力宣(xuan)传戒(jie)烟活(huo)动(dong),特(te)别(bie)是要阻止儿(er)童(tong)成(cheng)为新(xin)一(yi)代(dai)烟民。
      

    2、预(yu)防冠心病的措(cuo)施
        不吸(xi)烟。只食(shi)(shi)(shi)用(yong)少(shao)量(liang)(liang)的(de)牛油、奶油及(ji)各种油腻食(shi)(shi)(shi)物(wu)。将(jiang)(jiang)你习惯食(shi)(shi)(shi)用(yong)的(de)肉(rou)类量(liang)(liang)减少(shao),将(jiang)(jiang)你食(shi)(shi)(shi)用(yong)的(de)肉(rou)上脂(zhi)肪除(chu)去,吃(chi)烧煮的(de)肉(rou),不要(yao)吃(chi)油煎的(de)肉(rou)。每(mei)(mei)周(zhou)最多只吃(chi)三(san)只鸡蛋。吃(chi)大量(liang)(liang)水(shui)果(guo)及(ji)蔬菜,但饮食(shi)(shi)(shi)要(yao)维持平衡(heng)均(jun)匀。减少(shao)盐(yan)(yan)的(de)摄(she)食(shi)(shi)(shi)量(liang)(liang)。摄(she)食(shi)(shi)(shi)盐(yan)(yan)量(liang)(liang)低可以降低血压(ya),并且减少(shao)发展冠状动脉(mai)病(bing)的(de)危(wei)险(xian)。经(jing)常运(yun)动。有证据显示(shi),每(mei)(mei)周(zhou)做两、三(san)次剧烈运(yun)动,可减少(shao)得(de)心脏疾病(bing)的(de)危(wei)险(xian)。但由(you)于突然做剧烈运(yun)动很危(wei)险(xian),必须以渐进的(de)方式来开始(shi)实行你的(de)运(yun)动计划。
          应付精神压力,寻求各种途径来调解生活上的压力。可以培养嗜好或通过运动来松懈日常生活中的紧张情绪。控制高血压、高胆固醇血症和糖尿病。定时检查身体并遵照医嘱。

   . 冠心病病人的饮食                                 

    冠心病饮食的几点注意 

    饮食有节,合理营养 世俗都讲对老年人要“甘脂以奉”实不尽然,老年人脾胃功能衰退,厚腻、炙燥、辛辣、生冷食物都应慎食或节食,且不可过饥、过饱。并要做到合理营养,平衡饮食。

    平衡膳食的基本要求:膳食中热量和各种营养素须能满足人体生理和劳动的需要,即膳食中须含有蛋白质、脂肪、糖类、维生素、无机盐及微量元素、水和膳食纤维等人体必须的营养素,且保持各营养之间的数量平衡,避免有的缺乏,有的过剩,因此食物应多样化,因为任何一种天然食物都不能提供人体所需的一切营养素,所以多样食物是保证膳食平衡的必要条件。且有病的人膳食宜嫩、软、易消化,才能使合理营养发挥作用。

     每天膳食注意清淡 清淡饮食是一种少盐、少油、少动物性食物的饮食。

    食盐中的钠具有增高血压、加重心脏负担、引起水肿的作用;有的冠心病的患者每天食盐的消耗量应限制在5g以内。盐腌、盐渍加工的食物及酱油中均含有大量的食盐,应敬而远之。味精虽无咸味,但其钠的含量是食盐的80%左右,冠心病患者应尽量避免使用。

    油亦称脂肪,可分植物性与动物性两大类,有改善食物味道,提供大量热能及脂溶性维生素和必须脂肪酸的作用。动物性脂肪主要为饱和脂肪酸且含有一定量的胆固醇。可使病人血脂增高。植物性脂肪中含有大量的不饱和脂肪酸,不含有胆固醇,有改善血脂的作用。故通常情况下冠心病病人烹调应选择植物油,且用量应控制在每天25g以内。过量则不利于减轻体重,并能造成血管内皮损伤。动物,性食品特别是畜禽类含有丰富的脂肪和胆固醇,病人不宜过多食用。鱼类含胆固醇少,且鱼油中含有丰富的不饱和脂肪酸,有防止粥样硬化作用,故不必严格限制。

    香烟的尼古丁对心血管有直接的损伤作用,可使血压升高、心跳加快并引起心律失常甚至绞痛;酒精有扩张血管作用,饮用少量低度酒并不禁忌,但大量饮用烈酒是绝对禁止的。

    适量饮茶是允许的,但饮浓茶及咖啡可导致病人心律失常、心肌耗氧增多,对病人不利。

    高糖、高脂、高胆固醇及具有强烈刺激性的食物,均为冠心病患者所禁忌。 以蔬为主 辨病施膳 每天膳食应选择有利于冠心病的蔬菜。选择能降脂的蔬菜。如芹菜、红萝卜、白萝卜、西红柿、黄瓜、苦瓜、花生米、大蒜、香菇、慈菇、海带、紫珠菜等。在炒菜方面应当选择的油类,如血脂偏高者,可用植物油、菜油、花生油等;血脂不高者,可选用猪油或猪肉等来炒菜,以利疾病早日恢复.

.冠心病病人在运动中要注意什么?                                             

       运动固然对冠心病病人有好处,但运动不当,给冠心病病人带来的危害也改建见不鲜。因此,冠心病病人在参加体育运动时,必须注意以下问题: 
    (1)运(yun)动(dong)(dong)前后避免情(qing)绪激动(dong)(dong)。

    精神紧张,情绪激动均可使血中儿茶酚胺增加,降低心室颤动阈。加上运动可有诱发室颤的危险,因此,对于心绞痛发作3天之内,心肌梗死后半年之内的病人,不宜做比较剧烈的运动。

    (2)运动前不宜饱餐。

    因为进食后人体内血液体供应需重新分配,流至胃肠帮助消化的血量增加,而心脏供血相对减少,易引起冠状动脉相对供血不足,从而发生心绞痛。
    (3)运动要循序渐进,持之以恒,平时不运动者,不要突然从事剧烈的运动。
    4)运动时应避免穿得太厚,影响散热,增加心率。心率增快会使心肌耗氧量增加。
    (5)运动后避免马上洗热水澡。

     因为全身浸在热水中,必然造成广泛的血管扩张,使心脏供血相对减少。
    (6)运动后避免吸烟。

     有些人常把吸烟作为运动后的一种休息,这是十分有害的。因为运动后心脏有一个运动后易损期,吸烟易使血中游离脂肪酸上升和释放儿茶酚胺,加上尼古丁的作用而易诱发心脏意外。

 

     爱心提醒:

     避免过度劳累和寒风刺激;调节饮食,保持大便通畅,勿用力排便;保持情绪稳定,避免情绪过分激动和悲伤。